پرداخت های بی رویه پزشکی از زمان اوباماکر افزایش یافته است


(digicomphoto / تصاویر گتی)

یک گزارش دولت مشکلات جدی در مورد صداقت Medicaid را نشان می دهد.

آآمریکایی ها مشروط به انتظار عدم کارایی و اتلاف در برنامه های دولت هستند. ما با صف های طولانی در DMV و Bridge to Nowhere شوخی می کنیم ، گویی بوروکراسی آهسته و اسراف مالی از ویژگی های سیستم است. اما گزارش اخیر مراکز خدمات پزشکی و پزشکی (CMS) سو mis مدیریت دولت را در سطح دیگری قرار داده و باید همه آمریکایی ها را هشدار دهد. این گزارش نشان دهنده هزینه های نادرست نجومی در Medicaid ، سومین برنامه بزرگ دولتی در کشور ما است.

میزان واقعی سو m رفتار با Medicaid اکنون از 25 درصد فراتر رفته است ، این بدان معناست که بیش از یک چهار دلار هزینه شده برای برنامه Medicaid – یا هر سال بیش از 100 میلیارد دلار هزینه فدرال – بر خلاف قوانین برنامه است. به نظر می رسد میلیون ها نفر که در Medicaid ثبت نام کرده اند واجد شرایط شرکت در برنامه نیستند – بیشتر به این دلیل که درآمد زیادی کسب می کنند ، اما در دیگران به دلیل اینکه اقامت قانونی ندارند. تا به امروز ، رسانه ها عملاً این مسئله را نادیده گرفته اند. اما مالیات دهندگان دفع می شوند و ما نمی توانیم مشکل را برطرف کنیم تا زمانی که مردم متوجه شوند و بفهمند چه خبر است.

گزارش CMS نشان داد که بیشتر این موارد به دلیل تأیید نادرست وضعیت دریافت کننده Medicaid بوده است. در بسیاری از موارد ، آنها الزامات فدرال را نادیده می گیرند و درآمد متقاضیان را بررسی نمی کنند و یا بررسی منظم انجام می دهند تا اطمینان حاصل شود که شرکت کنندگان در برنامه از قوانین واجد شرایط بودن پیروی می کنند. افراد عمدتا براساس درآمد واجد شرایط Medicaid می شوند ، بنابراین عدم توانایی در بررسی درآمد یک نامزد Medicaid مانند عدم بررسی سن یک کاندیدای Medicare است. بررسی های گذشته تأیید می کند که خطاهای واجد شرایط بودن بیش از شش مورد از ده نادرست است مبلغ پرداختی.

چگونه به اینجا رسیدیم؟ یکی از ملفه های اصلی قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) گسترش Medicaid برای تحت پوشش قرار دادن دسته جدیدی از شهروندان بود – عمدتا بزرگسالان بدون فرزند و معلول. با شروع این روند از سال 2014 در ایالات متحده ، دولت اوباما در تلاش برای ایجاد پشتیبانی سیاسی از ACA بر جذب هر چه بیشتر افراد به این برنامه متمركز شد. با این حال ، این کار به قیمت یکپارچگی برنامه انجام شد. دولت به طور غیرمسئولانه ممیزی ها را لغو کرد تا ببیند آیا تازه واردین از دستورالعمل های صلاحیت پیروی می کنند یا صلاحیت به درستی تعیین شده است. عواقب آن به وضوح قابل مشاهده است. پرداخت نادرست Medicaid قبل از تمدید ACA Medicaid فقط 6٪ بود که کمتر از یک چهارم نرخ واقعی امروز است.

ACA تقریباً تمام هزینه های گسترش Medicaid به این گروه جدید ثبت نام را به ایالات متحده بازپرداخت می کند ، بنابراین ایالات متحده انگیزه های زیادی برای طبقه بندی نامناسب ثبت نام کنندگان به عنوان تازه واجد شرایط تحت این برنامه ، دارد. در بسیاری از کشورها ، بیمه ها و ارائه دهندگان نیز این انگیزه ها را داشته اند ، زیرا دولت ایالت نسبت به افراد سنتی ، مانند کودکان کم درآمد ، زنان باردار و افراد دارای معلولیت ، از طرف شرکت کنندگان در بخش های بزرگ پرداختی پرداخت کرده است.

نکته مهم ، حسابرسی دولت از هزینه های Medicaid کاملاً از داده های قبل از COVID-19 تشکیل شده بود. متأسفانه ، تهیه یکی از حسابهای اولیه ویروس کرونا باعث بسته شدن سطح بالای پرداخت غیرقانونی در Medicaid شد. در اصل ، کنگره ایالات را با دستبند بسته است تا تمام شرکت کنندگان Medicaid را از برنامه حذف کند ، حتی کسانی که واجد شرایط نیستند.

این واقعیت که رسانه ها به میزان پرداخت های نادرست Medicaid توجه کمی نشان داده اند ، نگران کننده است ، همچنین این اتهام از طرف چپ وجود دارد که پرداخت های بی رویه زیاد و رو به رشد مشکلی ایجاد نمی کند. یکی از این استدلال ها این است که این جهش در پرداخت های نامنظم نشانه تقلب و سو abuse استفاده نیست و بیشتر خطاهای واجد شرایط بودن بیانگر مسائل جزئی “رویه ای” است.

این پذیرش نادرست و مخرب است. بیش از یک دلار از هر چهار دلار که از یکی از بزرگترین برنامه های دولتی دریافت می شود ، قوانین برنامه را نقض می کند. همه ما باید بتوانیم توافق کنیم که قوانین برنامه باید رعایت شود و فقط کسانی که مستحق مزایا هستند باید در برنامه گنجانده شوند. متأسفانه ، در چند سال گذشته ، CMS به جای اجرای قانون و اطمینان از هزینه قانونی دلار مالیات دهندگان ، بر اصلاحات ساختاری این برنامه متمرکز شده است – که بیشتر آنها سرازیر شده است.

وقتی درآمد تأیید نشده باشد یا صلاحیت به درستی تعریف نشده باشد ، نمی توان آن را به عنوان یک بسته ساده رویه ای رد کرد. ثبت نام افراد مناسب یکی از مهمترین و اساسی ترین نقشهای مدیریت برنامه دولت است.

برخی از گروههای چپ مخالف اصلاحاتی هستند که سو mis مدیریت Medicaid را محدود می کند و یکپارچگی برنامه را بهبود می بخشد. این گروه ها موفقیت برنامه ها ، حتی برنامه های اجتماعی مانند Medicaid را با توجه به اندازه خود اندازه می گیرند – و هرچه بزرگتر بهتر. اما نهادهای اجرایی مانند CMS باید قانون را اجرا کنند. آنها موفق به انجام این کار نشدند ، و قوانین اساسی برنامه را به سخره گرفتند. این ، به نوبه خود ، هم به افراد واجد شرایط صدمه زده است ، هم منابع و خدمات را برای آنها سوق داده است و هم به مودیانی كه مجبورند مقدار زیادی از هزینه های نامنظم را تأمین كنند. زمان اصلاحات فرا رسیده است.

یادداشت فنی: گزارش های نادرست گزارش CMS در زمینه Medicaid عقب مانده است ، زیرا CMS هر سال یک سوم کشورها را حسابرسی می کند. آخرین گزارش (گزارش 2020) میانگین ممیزی های انجام شده در سال های 2017 ، 2018 و 2019 است. ممیزی های صلاحیت CMS در سال 2018 مجدداً شروع شد (برای گزارش سال 2019). حتی با حسابرسی صلاحیت فقط برای یک سوم کشورها ، گزارش سال گذشته جهش در پرداخت های نامنظم را نشان داد – از 8 درصد (36 میلیارد دلار) به 15 درصد (57 میلیارد دلار) نسبت به سال قبل. گزارش 2020 شامل نتایج ممیزی سال 2017 است که صلاحیت آنها بررسی نشده و ممیزی های 2018 و 2019 که صلاحیت آنها بررسی شده است. اضافه شدن یک سال دیگر ، هنگام بررسی صلاحیت ، منجر به افزایش نرخ پرداخت نامنظم به 21 درصد (86 میلیارد دلار) شد. با این حال ، بیش از 40 درصد از ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده و دارند بالاترین سو susp ظن در پرداخت ناعادلانه هنوز ممیزی نشده اند. ممیزی این شرایط در گزارش سال آینده لحاظ خواهد شد. سال آینده ، بعد از اینکه همه برنامه های Medicaid ایالات متحده حسابرسی صلاحیت خود را انجام دادند ، نرخ غیرقانونی منتشر شده Medicaid به بالای 25 درصد (100 میلیارد دلار در سال) خواهد رسید.

برایان بلیز یک عضو مهمان در بنیاد پاسخگویی ایالتی است. وی دستیار ویژه رئیس جمهور ترامپ در شورای اقتصاد ملی و مدیر اجرایی Blase Policy Strategies بود. هایدن دوبلوئیس ، تحلیلگر تحقیق در بنیاد پاسخگویی ایالتی است.




منبع: star-news.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>